Ударно-волновая терапия при пяточной шпоре и гонартрозе III степени: клинический случай

Диагноз при обращении: плантарный фасциит (пяточная шпора), гонартроз III степени.

Жалобы и исходная ситуация

Пациентка обратилась с болью в области пятки и коленного сустава слева. Боль усиливалась при нагрузке и особенно при ходьбе по лестнице. Полноценно опираться на левую ногу не могла. Пациентка ожидала квоту на операцию по замене сустава и была уверена, что без хирургии улучшений не будет, поэтому изначально даже не акцентировала внимание на постоянной боли в колене.

Осмотр и клиническая гипотеза

Во время полного осмотра опорно-двигательного аппарата обращало на себя внимание левое колено: деформация, увеличение в объёме, вынужденное полусогнутое положение конечности. Отмечались ограничения в тазобедренном суставе, связанные с защитной установкой ноги.

Сформирована гипотеза: плантарный фасциит поддерживается неправильным положением стопы на фоне дисбаланса и спазмов мышц бедра и голени, связанных с болью и ограничениями в коленном суставе. Для снятия «порочного круга» предложено сочетать ударно-волновую терапию (УВТ) не только в зоне пятки, но и в области коленного сустава и прилегающих мягких тканей.

План лечения

Этап 1. УВТ пятки (плантарная фасция/зона «пяточной шпоры») — около 5 сеансов. На этом этапе удалось значительно уменьшить интенсивность боли в стопе, но дискомфорт сохранялся из-за влияния колена.
Этап 2. УВТ мягких тканей бедра и голени, а также околосуставных структур коленного сустава — около 10 сеансов. Цель — снять мышечно-фасциальные спазмы, улучшить трофику тканей, уменьшить болевой синдром и восстановить объём движений в колене.

Результаты

Нога полностью распрямилась; объём коленного сустава уменьшился, форма стала сопоставимой с правым коленом.
Боль в стопе исчезла, пациентка стала уверенно опираться на левую ногу.
Ходьба, в том числе по лестнице, — без боли; способность к самостоятельному передвижению восстановлена.
Необходимость в оперативной замене сустава отпала; пациентка вернулась к активной жизни и планирует поездку.

Комментарий врача

В случаях плантарного фасциита важно оценивать не только стопу, но и биомеханику всей конечности. При сопутствующем гонартрозе III степени нагрузочные боли и вынужденное положение колена меняют паттерн походки и положение стопы, что может поддерживать пяточную боль. Сочетание УВТ в зоне пятки и проработка мышечно-фасциальных цепей бедра/голени и околосуставных структур колена в подобных ситуациях помогает быстрее и стабильнее устранить болевой синдром и вернуть функцию без операции.

Когда имеет смысл обратиться за консультацией

Утренняя «стартовая» боль в пятке или боль, усиливающаяся при ходьбе и стоянии.
Боль и скованность в колене при нагрузке, ограничение разгибания или ощущение нестабильности.
Незначительный эффект от локального лечения стопы без оценки состояния коленного сустава и мышц бедра/голени.

Важно: описание клинического случая носит информационный характер и не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Результаты лечения зависят от диагноза, стадии заболевания и сопутствующих факторов. Необходима очная консультация врача-физиотерапевта.

Свиридова Алла Викторовна

мануальный терапевт